Selvom det tager lang tid, kan tuberkulose (TBC) helbredes fuldstændigt ved at tage den rigtige medicin og altid overholde reglerne for at tage tuberkulosemedicin. Årsagen er, at hvis TB-behandlingen mislykkes, vil denne sygdom blive stadig sværere at helbrede. Selve TB-behandlingen består af to faser ved hjælp af en kombination af flere antibiotika.
Hvilke typer antibiotika bruges mod tuberkulose, og hvad er reglerne for at tage dem? Se en mere fuldstændig forklaring af TB-behandling i den følgende gennemgang.
To faser af TB-behandling i Indonesien
Tuberkulose opstår, når de bakterier, der forårsager TB, nemlig: Mycobacterium tuberculosis, aktivt inficerer eller formerer sig i kroppen (aktiv TB). Tuberkulose, der angriber lungerne, kan helbredes ved at gennemgå behandling i 6-9 måneder.
Formen for TB-behandling i Indonesien består af 2 faser, nemlig intensivbehandlingsfasen og opfølgende behandling.
Rapportering fra National Drug Information Center, under de to stadier af behandlingen tog patienten TB-medicin, antibiotika og syntetiske anti-infektionsmidler.
Behandlingen foregår med en kombination af flere typer antibiotika kaldet antituberkulosegruppen. De anvendte lægemidler virker til 3 kliniske funktioner, nemlig at dræbe, sterilisere (rense kroppen) og forebygge resistens (immune) bakterier.
1. Intensiv fase
I den intensive behandlingsfase , Patienten skal tage TB-medicin hver dag i 2 måneder. Intensiv behandling har til formål at undertrykke antallet af bakterier, der forårsager TB og stoppe infektionen, så patienten ikke længere kan overføre sygdommen.
De fleste patienter med infektionsstatus har potentiale til at blive ikke-infektiøse (ikke-smitsomme) inden for 2 uger, hvis de gennemgår intensiv behandling ordentligt. Typen af TB-lægemidler, der anvendes på dette stadium, kan variere, afhængigt af behandlingsregimet, der er skræddersyet til patientkategorien.
Tuberkulosepatientkategori
Selve patientens kategori bestemmes ud fra behandlingens historie og resultaterne af AFB (undersøgelse af sputum). Generelt er der 3 kategorier af TB-patienter, nemlig:
- Kategori I nye sager
Patienter, der er udstrygningspositive, men ikke har modtaget antituberkulosebehandling i mindre end 4 uger, eller udstrygningsnegative med svær ekstrapulmonal TB (bakteriel infektion, der påvirker andre organer end lungerne).
- Kategori II tilbagefald
Patienter, der er blevet erklæret helbredte efter endt behandling, men resultaterne af AFB vender tilbage positive.
- Kategori II mislykket sag
Patienter med AFB forblev positive eller vendte tilbage positive efter 5 måneders behandling.
- Kategori II-behandling afbrydes
Patienter, der er blevet behandlet, men stoppede og vendte tilbage med en positiv smear eller røntgenresultater, viste aktiv TB-status.
- Kategori III
Patienter med positive røntgenresultater med milde ekstrapulmonale TB-tilstande.
- Kronisk patient
Patienter med AFB forblev positive efter genbehandling.
Patienter, der er udstrygningsnegative og har ekstrapulmonal TB, kan få en mindre mængde af lægemidlet på dette stadium.
2. Avanceret fase
I det fremskredne behandlingsstadium vil antallet og dosis af TB-lægemidler blive reduceret. Normalt kun 2 typer stoffer. Varigheden er dog faktisk længere, hvilket er omkring 4 måneder hos patienter med nye tilfældekategorier.
Det opfølgende behandlingsstadium er vigtigt for at sikre, at de bakterier, der ikke aktivt inficerer (hvilende), fjernes fuldstændigt fra kroppen, og derved forhindrer TB-symptomer i at gentage sig.
Ikke alle TB-patienter skal gennemgå intensiv og opfølgende behandling på hospitalet. Men i alvorlige tilfælde (som oplever alvorlig åndenød eller ekstra lunge-TB-symptomer), skal patienten indlægges.
Typer af første-line TB-lægemidler
Der er 5 typer TB-lægemidler, der almindeligvis ordineres, nemlig:
- isoniazid
- Rifampicin
- Pyrazinamid
- ethambutol
- Strptomycin
De fem typer TB-lægemidler ovenfor kaldes almindeligvis primære lægemidler eller førstevalgsmedicin.
I hvert stadium af TB-behandlingen vil lægen give en kombination af flere antituberkulosemidler. Kombinationen af TB-lægemidler og deres dosering bestemmes ud fra TB-patienters tilstand og kategori, så de kan være forskellige.
Følgende er en forklaring af hver af de første-line TB-lægemidler:
1. Isoniazid (INH)
Isoniazid er den mest effektive type antituberkulose til at dræbe de bakterier, der forårsager tuberkulose. Dette lægemiddel kan dræbe 90 % af TB-bakterierne på få dage i det intensive behandlingsstadium.
Isoniazid er mere effektivt til at dræbe bakterier, der vokser aktivt. Dette lægemiddel virker ved at forstyrre produktionen af mycolsyre , som er en forbindelse, der spiller en rolle i opbygningen af bakteriers vægge.
Nogle af bivirkningerne af TB-lægemidlet isoniazid omfatter:
- Neurologiske effekter, såsom synsforstyrrelser, svimmelhed, søvnløshed, eufori, adfærdsændringer, depression, hukommelsesforstyrrelser, muskellidelser.
- Overfølsomhed, såsom feber, kulderystelser, rødme i huden, hævede lymfeknuder, vaskulitis (betændelse i blodkarrene).
- Hæmatologiske virkninger, såsom anæmi, hæmolyse (ødelæggelse af røde blodlegemer), trombocytopeni (nedsat blodpladeniveau).
- Forstyrrelser i fordøjelseskanalen: kvalme, opkastning, forstoppelse, halsbrand.
- Hepatotoksicitet: leverskade forårsaget af kemikalier i lægemidlet.
- Andre bivirkninger: hovedpine, hjertebanken, mundtørhed, urinretention, gigt.
Hvis du har kronisk leversygdom, nyrefunktionsproblemer eller en historie med anfald, skal du fortælle det til din læge. På den måde vil administrationen af isoniazid være mere forsigtig. Derudover skal alkoholdrikkere, syge over 35 år og gravide have særligt tilsyn.
2. Rifampicin
Dette lægemiddel er en type antibiotika afledt af rifamicin, det samme som isoniazid. Rifampicin kan dræbe bakterier, som stoffet isoniazid ikke kan.
Rifampicin kan dræbe halvaktive bakterier, som normalt ikke reagerer på isoniazid. Dette lægemiddel virker ved at interferere med bakterielle enzymer.
Nogle af de mulige bivirkninger ved TB-behandling med rifampicin er:
- Fordøjelsesforstyrrelser, såsom halsbrand, mavesmerter, kvalme, opkastning, oppustethed, anoreksi, mavekramper, diarré.
- Centralnervesystemets lidelser, såsom døsighed, træthed, hovedpine, svimmelhed, forvirring, koncentrationsbesvær, synsforstyrrelser, muskelafslapning
- Overfølsomhed, såsom feber, trøske, hæmolyse, pruritus, akut nyresvigt
- Urin ændrer farve på grund af det røde stof i stoffet rifampicin
- Menstruationsforstyrrelser eller hæmoptyse (hoste blod op)
Du skal dog ikke bekymre dig, fordi disse bivirkninger er midlertidige. Rifampicin er også risikabelt, når det indtages af gravide kvinder, fordi det øger chancen for at føde med rygmarvsproblemer (spina bifida).
3. Pyrazinamid
Pyrazinamids evne er at dræbe bakterier, der overlever efter at være blevet bekæmpet af makrofager (den del af hvide blodlegemer, der først bekæmper bakterielle infektioner i kroppen). Dette lægemiddel kan også arbejde for at dræbe bakterier, der er i celler med en sur pH.
En typisk bivirkning ved at bruge dette TB-lægemiddel er en stigning i urinsyre i blodet (hyperukæmi). Derfor skal personer med lunge-TB, som får ordineret dette lægemiddel, også regelmæssigt kontrollere deres urinsyreniveauer.
Derudover er andre mulige bivirkninger, at patienten også vil opleve anoreksi, levertoksicitet, kvalme og opkastning.
4. Ethambutol
Ethambutol er en antituberkulose, der kan hæmme bakteriers evne til at inficere, men ikke kan dræbe bakterier direkte. Dette lægemiddel gives specifikt til patienter med risiko for at udvikle lægemiddelresistens (resistent) TB. Men hvis risikoen for lægemiddelresistens er lav, kan TB-behandling med ethambutol seponeres.
Måden ethambutol virker på er bakteriostatisk, hvilket betyder, at det hæmmer bakterievækst M. tuberculosis resistente over for isoniazid og streptomycin. Dette TB-lægemiddel blokerer også dannelsen af cellevægge ved mycolsyre .
Brugen af ethambutol anbefales ikke til tuberkulose hos børn under 8 år, da det kan forårsage synsforstyrrelser, og bivirkningerne er meget svære at kontrollere. De mulige bivirkninger af ethambutol er:
- Synsforstyrrelse
- Farveblind
- Indsnævring af synlighed
- Hovedpine
- Kvalme og opkast
- Mavepine
5. Streptomycin
Streptomycin var det første antibiotikum specifikt fremstillet til at bekæmpe de bakterier, der forårsager tuberkulose. I den nuværende behandling af tuberkulose bruges streptomycin til at forhindre virkningerne af antituberkuloseresistens.
Måden dette TB-lægemiddel virker på er ved at dræbe bakterier, der deler sig, nemlig ved at hæmme processen med at fremstille bakterielt protein.
Streptomycin tuberkulose lægemiddel gives ved injektion i muskelvæv (intramuskulært / IM). Normalt gives denne type injicerbare TB-lægemidler, hvis du har haft TB-sygdom for anden gang, eller hvis streptomycin ikke længere er effektivt.
Administrationen af dette TB-lægemiddel skal være opmærksom på, om patienten har nyreproblemer, er gravid eller har høretab. Dette lægemiddel har bivirkninger, der forstyrrer hørebalancen, hvis det tages i mere end 3 måneder.
TB-behandlingsregime baseret på patientkategori
Som tidligere forklaret er der 3 kategorier af TB-patienter, som bestemmes ud fra resultaterne af AFB og behandlingshistorie. Denne kategori afgør derefter, hvilken type behandlingsregime der er passende.
Med henvisning til TB-fakta-siden er behandlingsregimet en kombination af lægemidler, der bruges til TB-patienter med en bestemt standardkode, normalt i form af tal og store bogstaver, der bestemmer stadiet, behandlingens varighed og typen af lægemiddel.
I Indonesien kan kombinationer af antituberkuloselægemidler leveres i form af kombipak-frigivne lægemidler eller fastdosis kombinations-antituberkuloselægemidler (OAT-KDT). Denne kombipak-pakke viser TB-behandlingsregimet i Indonesien. Én kombipak-pakke er beregnet til én kategori af patienter i én behandlingsperiode.
Rapportering fra det indonesiske sundhedsministeriums dokumenter er de koder, der bruges i tuberkulosebehandlingsregimet:
Kombipak kategori I
(Intensiv fase/avanceret fase)
• 2HRZE/4H3R3
• 2HRZE/4HR
• 2HRZE/6HE
Kombipak kategori II
(Intensiv fase/avanceret fase)
• 2HRZES/HRZE/5H3R3E3
• 2HRZES/HRZE/5HRE
Kombipak kategori III
(Intensiv fase/avanceret fase)
• 2HRZ/4H3R3
• 2HRZ/4HR
• 2HRZ/6HE
Med oplysninger, der viser:
H = Isoniazid, R = Rifampicin, Z = Pyrazinamid, E = Ethambutol, S = Streptomycin
Mens tallene i koden angiver tid og frekvens. Tallet foran viser varigheden af forbruget, for eksempel i 2HRZES, hvilket betyder, at det bruges i 2 måneder hver dag. I mellemtiden angiver tallene bag bogstaverne antallet af gange stoffet er blevet brugt, da det i 4H3R3 betyder 3 gange om ugen i 4 måneder.
Efter konsultation vil lægen normalt give vejledning om reglerne for brug af denne combipak.
OAT-KDT
I mellemtiden er OAT-KDT eller i generelle vendinger Fix dosiskombination (FDC) er en blanding af 2-4 lægemidler mod tuberkulose, der er sat i en tablet.
Brugen af dette lægemiddel er meget gavnligt, fordi det kan undgå risikoen for forkert ordinering af doser og gøre det lettere for patienterne at overholde medicinreglerne. Med et mindre antal tabletter er det nemmere for patienterne at styre og huske brugen af lægemidler.
Der er også en type tuberkuloselægemiddel, der indsættes hver dag i en måned, hvis kategori I-patienten og patienten i gentagen behandling (kategori II) ved slutningen af intensivfasen viser en positiv udstrygning.
Hvis du har latent TB, som er en tilstand, hvor din krop er blevet inficeret med bakterierne M tuberkulose, men bakterierne formerer sig ikke aktivt, du skal også få TB-medicin, selvom du ikke viser symptomer på aktiv lunge-TB. Normalt vil latent TB blive behandlet med en kombination af rifampicin og isoniazid i 3 måneder.
Andenlinjemedicin til lægemiddelresistent TB
I dag er flere og flere bakterier resistente over for førstevalgs TB-lægemidler. Resistens kan være forårsaget af afbrudt medicinering, uregelmæssige medicinskemaer eller arten af bakterier, der er resistente over for visse typer antibiotika.
Denne tilstand er kendt som MDR TB.Multidrug resistens). Normalt er de bakterier, der forårsager TB, resistente over for to typer TB-lægemidler, nemlig rifampicin og isoniazid.
Mennesker med MDR TB vil gennemgå TB-behandling ved hjælp af anden-line lægemidler. I undersøgelsen med titlen Tuberkulosebehandling og lægemiddelregimer , brugen af lægemidler anbefalet af WHO til lægemiddelresistente tuberkulosepatienter, nemlig:
- Pyrazinamid
- Amikacin kan erstattes med kanamycin
- Ethionamid eller prothionamid
- Cycloserin eller PAS
Nogle andre andenlinje-TB-lægemidler, der også er godkendt af WHO, er:
- Capreomycin
- Para-aminosalicylsyre (PAS)
- Ciprofloxacin
- ofloxacin
- Levofloxacin
Lægemiddelresistente TB-patienter skal også gentage TB-behandlingsfasen fra begyndelsen, således at den samlede periode kræver en længere periode, som er mindst 8-12 måneder, eventuelt op til 24 måneder. Bivirkninger af behandlingen kan være mere alvorlige.
Hvorfor tager TB-behandling så lang tid?
TB-fremkaldende bakterier Mycobacterium tuberculosis (MTB) , er en type bakterier, der er resistente over for sure miljøforhold. Når de først er inde i kroppen, kan disse bakterier "falde i søvn" i lang tid, også i den hvilende fase. Det vil sige at være i kroppen, men ikke reproducere.
De fleste typer antibiotika, inklusive dem, der bruges som TB-lægemidler, virker kun til at dræbe bakterier, når de er i den aktive fase. Faktisk er der ved aktiv tuberkulose også bakterier, der er i en hvilende (inaktiv) fase.
I en undersøgelse med titlen Hvorfor er langvarig terapi påkrævet for at helbrede tuberkulose? Det blev også nævnt, at der er to typer af resistens, som denne MTB kan have, nemlig fænotype (påvirket af miljøet) og genotype (genetisk faktor).
Undersøgelsen fastslår, at overfloden af bakterier vil øge chancerne for at udvikle lægemiddelresistens fænotypisk. Som følge heraf kan nogle bakterier være resistente over for flere typer antibiotika i samme behandlingsperiode. Det betyder, at bakterier, der kan være resistente, stadig skal behandles. Det er det, der gør, at varigheden af TB-behandling tager længere tid.